人工膝単顆置換術＝UKAとは | 話題の広場 ｜ 人工関節の広場

  日本で、一年間に人工股関節の置換術を受けられる患者さんは約5万人と報告されています。人工股関節（インプラント）の形状や手術法がおおよそ現在の形となってからも50年以上の歴史のある医療技術ですが、最近のインプラントの進化について、年間130例以上の人工股関節置換術を行っている、大阪府立急性期・総合医療センターの人工関節センター長である原口　圭司（はらぐち　けいじ）先生にお話を伺いました。

  人工股関節インプラントの進化

  人工股関節（インプラント）のうち、骨盤側に固定される部分には金属のカップ部分と、摩り減った軟骨の代わりとなるポリエチレンのインサート部分があります（右図）が、このポリエチレンが摩り減ってしまうこと（摩耗）がこれまでの問題でした。 そして、摩耗してしまった場合には、手術で取り替えることが必要になることもありました。

ポリエチレンがこの10年でかなりの進化を遂げ、ほとんど摩耗の心配がなくなるレベルとなりました。

  インプラントの多様性による患者さんへのメリット

  ひとりひとりの骨の形は違いますので、手術前にCT画像でその患者さんに最も適合するものを選ぶことができます。例えば、頚部の角度の異なるものがあることは、脚の長さを揃えたり筋肉の張りを調節することに役立ちます。ネックのパーツが分かれるタイプのものは、骨の捻れの大きな患者さんにより適合するものを選ぶことができるわけです。

  インプラント以外の進化

  手術の方法やリハビリテーションも変わりました。中でも、手術用のナビゲーションシステムの存在は大きいと思います。「インプラントを正しい位置に設置する」ということが耐久性に大きな影響を及ぼすわけですが、ナビゲーションを使うことでより正確な設置が可能となりました。

  進化したインプラントにより制限のない生活へ

  インプラントの進化によって、個人的には、「手術をしたから、○○はしてはいけないのは当たり前」、という「あきらめる手術」ではなく、「手術したことを意識せずに暮らせる」ようになってきたと思います。
  痛みと共に生きるのが日常となっている患者さんをたくさん診ていて、「15年くらいしかもたないから」と心配され、手術を躊躇されているのを経験します。また、「まだ痛いのは我慢できるから、もうちょっと辛抱したい」とか、「まだ夜が眠れているから大丈夫です」とか、「まだ歩けないことはないから大丈夫です」という話をよく聞きますが、ご家族に聞くと、「毎日痛いと言っています」と言います。
  実際に歩いている姿を診てみると、普通の生活ができる様な姿勢ではないことが多くて、痛みが出ないように出ないように、なるべくゆっくり歩いたりとか、あまり出歩かないようにしたりとか、重い物は周りの人に持ってもらうとか、生活の範囲を制限して日常を送っている方が多いです。
  そうではなくて、やはり、自分ひとりの力でいろんなことができて、旅行をするとか、そういうごく当たり前のことができるように治療を考えた方が良いと思います。痛みを気にせずに毎日を過ごし、やりたいことができるようになるお手伝いができると思っています。

協力：大阪府立急性期総合医療センター
人工関節センター　
原口　圭司　先生