人工関節置換術 | 関節痛の治療法 ｜ 人工関節の広場 
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人工関節置換術
人工関節置換術
関節のいたんでいる部分を取りのぞき、人工の関節に置きかえる手術です。関節の痛みの原因となるものをすべて取りのぞくので、他の治療法と比べると「痛みを取る」効果が大きいのが特徴です。
現在使用されている人工関節の耐久性は、患者さんの状態にもよりますが約15〜20年といわれています。長い人生の中では、再度手術をして人工関節を入れかえる必要が出てきます。そのため、これまでは60歳以上の比較的高齢のかたに対しておこなう手術とされてきました。
しかし、最近では患者さんの価値観やQOL（クオリティ オブ ライフ＝生活の質）が尊重されるようになり、50歳代でも、より快適な生活をおくるための一手段として人工関節を選ばれるかたもいます。
いずれにしても、最終的に治療法を決めるのは患者さん自身です。人工関節の手術は、交通事故などの緊急の場合をのぞいては、手術の時期を選ぶことができます。時間をかけて家族や医師とよく相談して決めると良いでしょう。
※人工関節の耐久性は、患者さんの状態や生活の仕方その他様々な要因によって異なります。場合によっては早期に人工関節を入れかえる必要が出てきます。
人工関節
人工関節は、コバルトクロム合金やチタン合金などの金属やセラミック、プラスチック（超高分子ポリエチレンなど）から作られています。体内に「埋め込む」という意味でインプラント（Implant）とよばれています。
下肢の人工関節の耐久性は約15〜20年といわれていますが、必要に応じて、再度入れかえることができます。
人工関節の固定方法として、骨セメントを用いる方法と、用いない方法があります。
骨セメントを使用しないタイプの人工関節は、表面に特殊な加工（ハイドロキシアパタイト加工など）がされており、手術後に加工された表面に骨が入り込んで固定されます。また、ネジで固定するものもあります。
人工関節にはさまざまな種類がありますが、患者さんの骨の状態や生活習慣などにあわせて機種や大きさなどを選びます。
適応
患者さんによって多少違いはありますが、一般的に人工関節置換術の適応となるのは、次のような場合です。
痛みがひどく、仕事や行楽、さらには日常生活の通常の動作も制限される。
運動量を減らすことや安静にすること、薬物療法、理学療法などの保存的な治療法では、痛みが改善されない。
関節が著しく固く、動かせる範囲がせまい。
エックス線検査で、関節炎の進行やその他の病気がみられる。
効果
人工関節置換術には主に次のような効果があります。
痛みを取りのぞくこと。（または大きくやわらぐこと）
変性や痛みのために制限されていた関節の活動性（動き）をとり戻すこと。
他の関節への負担を軽くすること。（痛みのある関節をかばうことで、他の関節にも影響をおよぼすことがあります。）
活動範囲が広がることで、下肢の筋力がついてくること。
以上より日常生活動作が改善されます。
先進医療技術
病気の診断や治療、情報の管理などにおいて、その精度を高めて患者さんへより良い医療を提供するために、医療は進化しつづけています。
3次元画像（検査部位を立体的にとらえる）表示による画像診断装置や遺伝子レベルでの病気の解析などの診断技術、人工関節置換術や内視鏡視下手術などの治療技術も先進医療技術の一つです。
ナビゲーションシステム
コンピューター支援手術の一つです。
ナビゲーションシステムは、自動車についている道案内システム（カーナビ）とおなじです。カーナビは、人工衛生からの情報をもとに、現在地から目的地までの道順や距離を測って、運転手に指示を出します。
人工関節全置換術のナビゲーションシステムでは、赤外線を使用して、手術の器具が現在どの位置にあるか、計画通りに手術をするためにはどの方向へどれくらい移動すれば良いか、などをコンピューターが計測します。手術をする医師は、その表示にしたがって、より正確により安全に手術をおこなうことができます。
手術の前に計画をたてます（術前計画）
CT（コンピューター断層撮影）などの検査で得られた患者さんの骨格の情報を、ナビゲーションシステムに入力します。そして、人工関節（インプラント）を設置する位置やサイズなどを決定します。
ナビゲーションシステムを確認しながら手術をします
手術をする医師は患者さんの関節と、ナビゲーションシステムの画面を確認しながら手術をします。これにより、骨をより正確に削ることが可能となり、術前計画通りに人工関節を設置することができます。
整形外科分野においては、人工関節全置換術のほか、脊椎（せきつい）の手術、骨折の手術などでナビゲーションシステムが使われています。
最小侵襲手術（MIS：Minimally Invasive Surgery）
内視鏡や特殊な器械を使用して、なるべく最小組織にダメージを与えずに手術して、患者さんの負担を減らす手術をMIS（最小侵襲手術）といいます。外科手術、脳神経外科手術、整形外科手術などさまざまな手術に応用されています。
人工関節置換術のMISは、手術創（しゅじゅつそう）が小さい、回復が早い、痛みが少ないと主張する人もいますが、手術創が小さいことは、美容的、および心理的に意味があるとされているものの、入院期間短縮や痛みの軽減につながるという科学的データは十分に示されていません。また、手術創を小さくすることによる人工関節の設置不良や骨折などの合併症の危険性を高めることが報告されています。MISを追求する上で重要なことは、骨折や肺塞栓（はいそくせん）を起こさずに骨を大切にやさしく削り取り、人工関節を正しく設置することです。
この手術をおこなうためには、高い技術力が必要です。そのため、専門のトレーニングを積み、熟練した技術を習得した医師でなければ安全におこなうことができません。 この手術に関する詳しい内容については、医師にご相談ください。
関節軟骨の再生医療再生医療とは、外傷（けが）や病気などによって、いたんだり、欠けてしまった部分を、切り取ったり人工物などに置きかえずに、回復させる治療法です。いたんだり、欠けてしまった部分に、同じ働きをもつ細胞を植えつけることで、その部分の機能を再生します。心臓や肝臓、皮膚、血管、骨、軟骨などで研究が進められていて、皮膚や血管、骨、軟骨などでは、実際に治療が行われています。
関節軟骨の再生医療として日本で行われている治療法は、自己軟骨細胞移植（じこなんこつさいぼういしょく）です。主に、膝の関節で行われています。
自己軟骨細胞移植は、患者さん自身の健康な部分の関節軟骨を一部取り出して、人工的に培養して細胞を増やし、それをいたんだり欠けてしまった部分に植えつける（移植する）方法です。移植した細胞は、数年かけて正常な組織に近づいていきます。軟骨細胞を取り出す部位は、腕の関節など体重のかからない部分の関節です。また、患者さん自身の細胞なので、拒絶反応などの心配はありません。
この治療法の対象となる病気として、外傷によるじん帯・軟骨の損傷や、離断性骨軟骨炎（りだんせいこつなんこつえん）、変形性膝関節症などがあげられます。関節リウマチなどで体の中の多くの関節軟骨に問題がある場合や、治療を要する部分（いたんだり欠けたりした部分）が広い範囲にわたる場合にはあまり適さないとされています。
手術の準備
入院前の準備 服用している薬について
医師から処方されたもの、自身で購入した市販薬など、すべて医師・看護師に見せましょう。薬によっては、麻酔と一緒に服用してはいけないものや、手術に影響を与えるものがあるからです。
歯科治療について
むし歯や歯周病（歯ぐきの病気）がある場合は、手術の前に治療しておきましょう。口の中の細菌が血液中に入って、人工関節に感染する危険性があるからです。感染をおこすと回復を遅らせる場合があります。ひどい場合は人工関節を取り出さなければならなくなります。
かかりつけの医師などに手術のことを伝えておきましょう
手術に向けて体調を整えておきましょう
風邪などひかないようにしましょう。また、筋力の維持につとめましょう。
「手術を受けたあとの自宅での生活」について考えましょう
退院後に生活しやすいように生活様式を見直してみましょう。必要なものは早めに準備しておくと良いでしょう。詳しいことは関節にやさしい生活で紹介しています。
タバコは控えましょう
禁煙するか本数を減らすように心がけてください。手術の危険性を減らし、回復の度合いがより良くなります。
入院時に持っていくものをそろえましょう
医療機関によってちがいがあります。外来で確認しておきましょう。
手術前の準備 手術・麻酔の説明
手術の内容、合併症、術後の経過等について、そして麻酔について医師から説明があります。
手術前の検査
手術を安全におこなうために、患者さんの全身の状態を調べます。
医療機関によって、検査の内容や実施する時期（入院前か入院後か）など多少違いがあります。
・ 肺エックス線検査
・ 心電図
・ 血液や尿の検査
・ 呼吸機能の検査 など
自己血採血（じこけつさいけつ）
手術中の出血をおぎなうために、輸血をすることがあります。輸血による副作用の危険性を減らすために、手術前に患者さん自身の血液（自己血）を採血しておき、手術中や手術後に輸血する方法があります。これを自己血輸血（じこけつゆけつ）といいます。
採血する量は患者さんの状態によって異なります。貧血症状がひどい場合は、採血ができないこともあります。また、入院前に採血をする場合と入院後に採血する場合があります。
下肢運動／車椅子の練習
手術後のリハビリテーションを円滑にするために、術前から下肢の運動をおこなう場合があります。また、車椅子への乗り方や操作、杖の練習をすることもあります。
手術にともなう諸問題について
他の手術と同様、人工関節置換術にともなう一般的な問題には、次のようなものがあります。
麻酔にともなうこと
深部静脈血栓症(しんぶじょうみゃくけっせんしょう)、肺塞栓症（はいそくせんしょう）
感染
周辺の血管、骨、神経の損傷
輸血による問題
その他、手術中の予測不可能な出来事に対して、医療処置が必要になることがあります。
社会福祉
人工関節置換術を受ける患者さんは、多くの場合医療福祉の対象となります。相談窓口は、住所のある市区町村の保健福祉課や福祉事務所で、患者さん本人またはその家族のみが申請をおこなうことができます。
医療費の詳しい説明についてはこちら
身体障害者の認定
関節リウマチ、変形性関節症、大腿骨頭壊死症（だいたいこっとうえししょう）などで下肢の不自由が生じた場合には、身体障害者の認定申請の対象となります。認定を受けると、身体障害者手帳を交付され、医療費の一部負担金が助成されます。申請には、指定医師による診断書が必要となります。
更生医療
更生医療とは、原因となる病気が治ったあとに残された機能障害に対して、日常生活をいとなむ上でより便利に生活できるように、障害を軽くしたり回復する手術をおこなうなど、身体障害者が更生するために必要な医療をいいます。
人工関節置換術も更生医療の対象となりますが、更生医療の給付を受けるためには、まず、身体障害者認定が必要となります。更生医療の申請にも指定医師による診断書が必要です。
給付の対象となる医療費は、本人またはその扶養義務者の負担能力に応じて決められます。
バリアフリー住宅改造の助成
住宅改造については、介護保険によって要介護認定が受けられると助成金がおります（但し、詳細については自治体によって異なります）。また、身体障害者に対する助成制度もあります。
助成制度については、自治体によって基準が異なるので、地域の保健福祉課または福祉事務所にご相談ください。
その他
補装具給付や障害者手当てなどの支給の対象になる場合があります。地域の保健福祉課または福祉事務所にご相談ください。
質問コーナー
Q.人工関節の手術を受けた場合の医療費はいくらぐらいになりますか？
A.人工関節の手術では、手術料、人工関節（インプラント）費用、手術に必要な検査、処置、薬剤、リハビリテーション料等の他、入院一般にかかる費用（入院基本料や食費）等がかかり、概算で200〜220万円になります。ただし、人工関節の種類や入院期間、医療機関によって若干異なります。また、医療費の自己負担の割合は患者さんによって異なりますので、詳しくは手術を受ける医療機関でご確認下さい。
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Q.術後のリハビリは病院でやっていただいた方がいいのか。日常生活に戻ることでリハビリは必要ないのでしょうか
A.術後の期間と、股関節の回復の程度により、病院でリハビリをした方がよい場合と、ご自分でのリハビリでよい場合があります。通常、手術を受けて２〜６週間程度は病院でのリハビリを行います。転倒の心配がなくしっかり歩行ができるようであれば主治医と相談してご自分でリハビリするのも良いでしょう。
Q.人工股関節の術後、自動車の運転はどれくらいからできますか。
A.車の運転については、危険を察知して素早くブレーキを使用できるかが問題になります。ブレーキを踏む方の股関節を手術した人の殆どは、術後2ヶ月でブレ−キング時間が回復すると言われていますが、中には回復に時間がかかる人もいます。公的には公安委員会の判断によります。安全運転に支障をきたす状態にある場合は、適性検査をうけることもできます。詳しくは地元の運転免許試験場等に問い合わせてください。
Q.足首の人工関節はありますか
A.足首（足関節）の人工関節もあります。一般にはあまり知られていませんが、日本でも特定の施設では30年位前から人工足関節置換術がおこなわれています。 実施している医療機関については主治医にご相談ください。
Q.リウマチで手首が45度程度しか動きません。手首の人工関節は聞いたことがないのですが、望めないのでしょうか。
A.手首は荷重関節ではないので、一般的には、人工関節は使用しませんが、詳しいことは、手の外科、リウマチの専門医にご相談されることをお勧めいたします。
Q.８５歳でも手術は可能でしょうか
A.手術に耐えうる全身状態と、術後の体力に問題がなければ手術はできますが、高齢に伴う諸問題も出てきますので、主治医とよく相談してください。
Q.人工股関節置換手術後はゴルフは出来ませんか。出来る場合は術後どのくらいからどのような注意が必要か教えてください。
A.個人差がありますが、人工股関節でプレーをしていた米国のプロゴルファーが存在します。一般的に人工股関節の手術後は、脱臼を蘭hするために、股関節をねじらない、しゃがみ込まないなどの注意が必要です。脱臼しやすい動作は手術の方法によってもことなりますので、詳しくは主治医に確認してください。
Q.この年で変形性股関節症の末期です。手術をすれば、痛みは１００％なくなりますか？また足の長さは変わらず、真っ直ぐ歩けますか？テニスなどのスポーツができるようになりますか？家の中は大丈夫なのですが、買い物などで少し歩いただけで、痛くてしかたありません。手術を受けた方が良いか迷っています。アドバイスをよろしくお願い致します。
A.痛みに関しては、100％とはいえませんが手術前よりも軽減するでしょう。また、足の長さは、現在の関節の状態にもよります。アメリカでは、手術後にテニスのダブルスを行う方もいらっしゃいます。一般的には、水泳やゴルフをされる方が多いようです。手術を受けるかどうかは、主治医とよくご相談されて決められることをお勧めいたします。
Q.弾性ストッキングは術後どのくらい装着しておくのですか？
A.身体の状態や、手術によっても異なりますので、主治医にお尋ねください。
Q.病院で、ひざの人工関節置換術を勧められ、検討しています。手術の体験談を聞きたいのですが、身近なところには経験者がいない為、不安が解消されません。
術後の生活はどのように変わるでしょうか。よろしくお願いいたします。
A.手術を受けられ方の体験談を聞くことは、とても参考になり、安心にもつながるでしょう。一度、主治医にご相談されてはいかがでしょうか。また、リハビリ室を見学させてもらうのも安心につながるかもしれません。このホームページの「情報コーナー／患者さんの声」にも体験談が掲載されています。体験談の引用先ビデオを扱っている医療機関もありますので、医師にご確認ください。
Q.人工股関節にナビゲーションを用いた手術をする病院がありますが、手術費用などは違うのですか？また希望すればナビゲーションを使ってくれるのでしょうか？
A.手術費用に関しては病院により異なりますので、主治医にご相談ください。また、患者さんにより適応も異なりますので、ナビゲーションの使用については、主治医とよくご相談ください。
Q.人工股関節について、いつまで脱臼に気をつけなければならないのですか？
A.患者さんによって違いがありますが、術後約６週間くらいまでは特に気をつけましょう。術後半年脱臼しなければ、それ以降脱臼することは極めてまれです。股関節の周辺の筋力がつくと股関節も安定してくるので、それまでは日常生活の動作に注意してください。ただし、足を組むのは引き続き避けるようにしてください。人工関節のデザインや取り付け角度、骨格の形によって脱臼のしやすさは異なりますので、主治医とご相談ください。（サイト提携医師による回答）
Q.人工股関節置換術のあと、手術した股関節を下にして横になってもよいですか？
A.術後約1〜3ヶ月程度たてば問題ありません。しかし、手術創が太ももの外側にありますので、横になった時に手術したところが敷布団にあたり痛むことがあります。そのような時は、少し軟らかいものを下に敷くなど工夫しましょう。（サイト提携医師による回答）
Q.人工股関節の術後、いつまで外転枕を足の間に挟まなければならないのですか？
A.およそ3週間です。横向きで寝る時は、両足の間に座布団などを挟みましょう。その後、寝返りが一人でもできるようになったら、枕なしで横向き、うつぶせをしても問題ないでしょう。詳しくは、主治医とご相談ください。（サイト提携医師による回答）
Q.いつまで杖が必要ですか？
A.術後3ヶ月〜6ヶ月程度です。筋力の程度、また反対の股関節の程度などにより違いがあります。十分に筋力がついてからはずすようにしてください。また、心配な方はずっと杖を使用してください。杖の使用については、主治医にお尋ねください。（サイト提携医師による回答）
Q.自転車に乗ってもよいですか？
A.かまいません。転ばないように気をつけましょう。また、乗り降りの際に手術をした関節をねじらないようにしましょう。（サイト提携医師による回答）
Q.人工股関節は正座をしてもよいのでしょうか？
A.股関節をねじらないようにすればかまいません。
実際の座り方については、主治医や理学療法士の指示に従ってください。
Q.どの程度の労働が可能でしょうか？草取りや農作業はしてもよいですか？
A.一般的には、関節に負担がかからないような姿勢で、短時間で済むような庭の草取り程度の作業を行うことは可能です。ただし、手術後の労働については患者さんの状態や作業の内容によって違いがあります。詳しくは主治医におたずねください。
この情報サイトの内容は、整形外科専門医の監修を受けておりますが、患者さんの状態は個人により異なります。
詳しくは、医療機関で受診して、主治医にご相談下さい。
